胃镜检查前注意事项

　　胃镜检查前注意事项。息肉可单发或多发,如胃的部分黏膜或全部黏膜表面散布着大量大小不等的息肉称为胃息肉症.胃息肉可分为真性和假性两种,真性息肉又称息肉样腺瘤,其病变性质属于囊肿性增生,可发生变.假性息肉则为炎性黏膜增生而形成的息肉.

　　胃息肉的分类

　　目前病因不明.胃息肉是指起源于胃黏膜上皮凸入胃内的隆起病变.发病机制:胃息肉一般多发生于胃窦,少数也可见于胃体上部、贲门和胃底.病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉.

　　增生性息肉

　　此型息肉约占胃息肉的~,是炎性黏膜增生形成的息肉样物,并非真正的囊肿.息肉较小,一般直径小于1.5cm,呈圆形或橄榄形,有蒂或无蒂,表面光滑,可伴有糜烂.组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体,上皮分化良好,核分裂象少见,固有层见炎性浸润,部分息肉伴有肠化生.少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变,但其变率一般不超过~.

　　腺瘤性息肉

　　系来源于胃黏膜上皮的良性胃囊肿,约占胃息肉的~.一般体积较大,呈球形或半球形,多数无蒂,表面光滑,少数呈扁平状、条状或分叶状.组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成.上皮分化不成熟,核分裂象多见,可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤,常伴有明显肠化生和异型增生.息肉间质为疏松结缔组织,有少量淋巴浸润.黏膜肌层无明显增生,肌纤维无分散现象.本型息肉变率高,可达~58.,尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高.

　　胃息肉该如何诊断?

　　胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种,后者变率较高(~58.),因此活组织病理检查鉴别,确定临床治疗方案.

　　诊断:胃息肉常无临床症状,诊断较为困难,多数是通过X 线胃钡餐透视和胃镜检查被发现.胃息肉发生炎症时,则有胃炎样症状,上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气、食欲不振、胃灼热、腹泻等.息肉发生在贲门部时有吞咽阻挡感.发生在幽门管时,容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻,腹痛腹胀加重伴呕吐.息肉有溃疡或变时可出现黑便和呕血.胃息肉很少有阳性体征,合并炎症时上腹部可有压痛,出血多者有继发性贫血表现.

　　X 线胃钡餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法.X 线胃钡餐透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰,表面平整的充盈缺损,多数在1cm 左右大小,有蒂者可见其移动.胃镜检查对诊断实属必要,镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起,一般小于2cm,边界清晰,表面光滑平整,色泽呈正常黏膜象或呈鲜红色,质地柔软,有蒂或无蒂,单发或多发.部分息肉呈菜花状表现,其表面或有糜烂或有溃疡.菜花状息肉和体积大于2cm 者有恶变之可能,活组织病理检查有助于鉴别诊断.

　　实验室检查:合并糜烂或溃疡者,多表现为粪潜血实验阳性或黑便.

　　其他辅助检查

　　内镜下可见息肉呈圆形或椭圆形隆起,少数呈分叶状,有蒂或无蒂,多数直径在0.5~1.0cm 之间,少数直径大于2cm.腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红,而增生性息肉则与周围黏膜相似.内镜直视下活检及组织学检查可明确其性质及类型,同时可进行治疗.

　　X 线钡餐检查表现为充盈缺损,对诊断胃息肉有一定价值,但其发现率低于胃镜,适用于内镜检查有禁忌证者.

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